医疗保障工作总结8篇。

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医疗保障工作总结 篇1

下面是小编为大家整理的区医疗保障局组建以来工作汇报,供大家参考。

我局自２０１９年X月组建成立以来，在区委、区政府的正确领导和市医保局的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻“以人民为中心”的发展思想，扎实工作，锐意进取，现将有关情况汇报如下：

一、自成立以来工作开展情况

自２０１９年X月我局组建以来，我局紧紧围绕全省医保“X”工作思路目标，按照“抓好一个关键，打好两场战役，做好经办服务，统筹各项工作”的思路，积极做好医保工作。具体来说，有以下六个方面。

１.狠抓医保基金运行工作，确保基金运行安全平稳。坚持把维护基金运行安全平稳作为工作中的关键和根本，认真做好基金预决算工作，定期对基金运行情况进行分析，切实把握好基金运行态势。尤其是着力抓好医保基金的征缴工作，针对城乡居民医保点多面广、人员类型多等特点，及时抓好动员部署和调度推进工作，采取告群众一封信、微信公众号等多种方式，全面加大了政策宣传力度，切实提高群众医保政策知晓度和自我缴费主动性。同时，积极做好对定期医药机构医保费用的支付工作，做到基金支付合规合理、及时有序、保障到位。X年全区城镇职工参保X万人，职工医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元，可支付月份X月；城乡居民参保约X万人，居民医保基金收入X万元，支出X万元，累计节余X万元,可支付月份X月。医保基金运行总体安全平稳。

２.狠抓医保扶贫推进工作，助推脱贫攻坚决战决胜。坚持将打好医保扶贫攻坚战放在突出位置，举全局之力、狠下绣花功夫，切实抓好各项工作的落实落地。着力抓好贫困户医保参保工作，通过反复比对、一一跟踪、加强调度，确保了贫困户医保参保一个不漏、全员覆盖。着力抓好贫困户医疗待遇保障工作，每月定期分析贫困户医疗费用报销情况，建立了贫困户医疗待遇享受台账，及时对因各种原因未达到报销待遇标准的予以补报，确保了贫困户医疗待遇应享尽享、享受到位，确保了贫困户医疗费用报销比例稳定在X%适度目标的要求。着力抓好贫困户慢性病认定办理工作，立足实际、创新思路，全面优化简便贫困户慢性病认定办理方式，提出了“下放权限、基层卫生院认定、乡村证明、容缺受理”的慢性病审核认定方式，切实简便优化了贫困户的慢性病办理；同时建立了贫困户慢性病办理“绿色通道”制度，做到随报随审、即报即办。全局连续两年被评为全区脱贫攻坚先进单位，分管副局长被评为脱贫攻坚工作先进个人，局驻村干部被评为优秀第一书记。

３.狠抓医保基金监管工作，规范医保基金使用行为。坚持把打好欺诈骗保攻持久战为重点工作，加大力度，强化举措，全面推进。一方面全面加强了打击欺诈骗保的宣传工作，下发了宣传单和海报，在全区各定点医疗机构制作了统一的宣传栏，通过《X发布》公众号发布相关政策，利用区人民医院和建设银行对外显示屏打击欺诈骗保短视频等，多次组织全区所有定点医疗机构召开了规范医保基金使用工作调度会，营造了打击欺诈骗保的浓厚氛围；另一方面全面加大了稽核检查力度，并加强了日常审核工作。近两年来我们共组织开展了X轮次的基金稽核大检查工作，配合完成省级“秋季攻坚”交叉检查、省飞行检查及市县域交叉检查工作，共处理违规定点医药机构X家，追回基金X万元，扣回违约金X万元，行政处罚X万元，共计X万元，下发了基金稽核检查通报，形成了较强震慑力，产生了良好的警示教育效果。

４.狠抓医保经办服务工作，不断服务服务群众水平。认真做好全区X万余人的日常参保、医疗费用报销、转诊转院手续办理、慢性病认定审批、医药机构医疗费用结算等工作，切实保障群众日常医保服务需求。在开展医保经办服务方面，我们积极推进医保经办政务服务清单化、标准化、规范化，按照《X省医疗保障经办政务服务事项清单》，制定了《X区医疗保障经办政务服务事项办事指南》，尤其是针对基层群众外出较多本人难以至现场办理的实际情况，补充明确了代办条件和要求，更贴合了基层实际，方便了群众办理事项。同时高度重视窗口作风建设，按照全区统一部署和时间节点要求，顺利完成了医保窗口入驻区行政审批大厅工作，实现了顺畅入驻、无缝衔接。积极推行“四好五办”服务制，即“接听好每一个电话、接待好每一位群众、处理好每一笔业务、解释好每一条政策”和“当天的事当天办、能办的事马上办、限时的事按时办、复杂的事简化办、困难的事想法办”，全面实施了错时延时和预约服务，切实不断提升服务群众水平。根据统计，全区职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，在任务量重、人员紧张的情况下，较好地服务了全区群众的就医保障。

５.狠抓医保改革落地工作，切实增进群众医保福祉。围绕“改革”作为新时代医保工作的鲜明特色和要求，切实抓好各项医保改革新举措的落地工作。全面推动了医保目录调整、药品带量采购、取消医用耗材加成等一系列医保改革新举措的落实执行，一大批新药好药进入到医保报销范围内，一大批药品及医用耗材价格实现大幅度降价，切实让群众实实在在感受到医保改革的成果。尤其是在推进居民门诊统筹政策方面，在全市的总的文件框架的基础上，制定出台了《X区城乡居民基本医疗保险门诊统筹经办操作实施办法》，确定了门诊统筹筹资标准、支付范围、定点就医、待遇政策、费用结算等总体原则和要求。在此基础上，又制定出台了《关于下发X年度门诊统筹相关指标和考核办法的通知》的配套文件，明确各基层医疗机构每年门诊统筹定额包干额度、质保金考核规定、节余留用规定等内容。从而形成了一个总文件加一个配套文件即“X+X”文件体系，进一步细化门诊统筹政策的操作，促进了门诊统筹政策的执行，提高了群众日常就医的保障水平。

６.狠抓基层组织建设工作。始终以党建工作为统领，全面推进各项工作协调发展。针对我局新组建成立的情况，及时完成了党员关系转隶工作，召开了党员大会，选举产生了局机关支部委员会，第一时间理顺健全了局机关党建工作体系，保证了工作有组织、有领导、有人管。坚持用习近平新时代中国特色社会主义思想教育武装全局党员干部，积极开展党史学习教育，组织学习《习近平谈治国理政第三卷》以及习近平总书记系列重要讲话精神等，引领全局党员干部增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。坚持唱响主旋律、弘扬正能量，开展社会主义核心价值观教育，组织全局干部收看收听了《榜样X》、“全国抗击新冠肺炎疫情表彰大会”，参观瞻仰了革命烈士纪念碑和岷山革命根据地等，引导全局党员干部讲责任、讲担当、讲奉献。坚持抓好全局党风廉政建设，确保了全局的风清气正。与此同时，坚持围绕中心服务大局，积极参与全区招商引资、创文创卫、信访维稳、挂点帮扶、防汛抗洪、森林防火等各项中心工作，先后荣获了全区信访维稳、防汛和招商引资工作先进单位。

二、今年来工作开展情况

１.坚持抓好医保基金运行工作。认真做好基金预决算，积极做好基金征缴工作，尤其是针对医保基金征缴全面转到税务征缴带来的新情况、新变化，主动作为，积极联系协同税务部门，加大政策宣传力度，保证医保基金征缴及时到位。同时针对市级统筹后带来的调整和变化，主动适应新情况，积极做好基金支付工作。至今年X月底,全区城镇职工基本医疗保险基金收入X万元，上级补助收入X万元，总收入X万元；职工基本医疗保险基金支出X万元，上解上级支出X万元，总支出X万元当期基金结余X万元，基金累计结余X万元。至今年X月底,城乡居民基本医疗保险基金收入X万元，上级补助收入X万元，总收入X万元;支出X万元，上解上级支出X万元,总支出X万元，当期结余X万元，基金累计结余X万元。全区医保基金运行总体安全平稳。

２.坚持抓好医保扶贫工作。坚持医保扶贫不放松，全面落实医保扶贫的各项政策，确保贫困户“就医有保障”。在贫困户医保参保方面，目前全区共有建档立卡贫困户X人，其中参加本地居民医保X人，参加区外居民医保X人，参加城镇职工医保X人，做到了应保尽保、全员参保。在贫困户医疗待遇享受方面，今年X-X月份共为建档立卡贫困户办理住院和门诊慢病医疗费用报销X人次，医疗总费用X万元，报销X万元，其中基本医疗报销X万元，大病保险报销X万元，重大疾病补充保险报销X万元，医疗救助报销X万元，财政兜底X万元，医院负担X万元，报销比例为X%，实现了稳定在X%的适度目标。在慢性病办理方面，今年共为建档立卡贫困户新增办证X人，目前已累计为建档立卡贫困户办理慢性病证X人，确保了贫困户慢性病待遇。

３.坚持抓好打击欺诈骗保工作。继续保持高压态势，加大力度，强化举措，打好打击欺诈骗保工作持久战。今年X-X月份我局配合X省审计组对全区医保定点医药机构进行了全面审计检查，X-X月份根据X省医疗保障局“清零行动”专项治理要求对我区定点医药机构进行了全面自查自纠检查，同时我局稽核股和待遇股有针对性地重点检查了部分村卫生室、乡镇卫生院。通过这三轮稽核检查，对X家公立二级医疗机构、X家私立医院、X家乡镇卫生院、X家村卫生室共计X万元违规基金予以追回；并按照违规性质对以上违规医疗机构进行了X万元行政处罚。

４.坚持抓好医保经办服务工作。坚持不懈地抓好医保日常服务，今年来共为群众办理转诊转院X余人次，办理慢性病证X余人，职工医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，居民医保每月就诊达X万人次，月均结算达X余万元，慢性病每月受理X人以上，很好地圆满了全区群众日常就医需要。同时积极推进窗口作风建设，不断提高医保服务水平和群众满意度。

三、下一步工作计划

１.全面完成机构改革。按省、市统一安排和区里的部署，开展事业单位机构改革，完成下属事业单位设置。完善下属机构股室配置，进一步优化股室职能，完善办事流程，理顺部门职能，让职能股室完成化学反应，切实提升服务水平，打造部门新形象。

２.切实加强基金监管。深入推进打击欺诈骗保专项行动，督促落实总额控制制度，积极探索按床日付费和按病种付费。加强“三定”常态化管理，开展监督检查，切实规范定点医疗机构、定点药店和定岗医师的医疗服务行为。加强医保欺诈案件查处和移送工作，完善医保信息披露，增强社会各方面对医疗保障工作的理解和支持，共同维护基金安全。

３.持续抓好脱贫攻坚。按照“四个不摘”的要求，继续履行好“驻村第一书记”职责，统筹协调尖山村扶贫工作，做实产业扶贫项目，提高其“造血”功能。扎实推进医保扶贫工作，完善“四道保障线”，稳定贫困人员适度的医疗待遇，全面推进居民医保门诊统筹，切实做好贫困人员特殊慢性病认定和补偿工作。

４.着力提高服务水平。大力实施“X”工程，不断优化办事流程，加强文明窗口建设，落实首问负责制、限时办结制和责任追究制，对经办只能整合的业务进深度优化，为群众办事提供便利。切实加强干部作风建设，严明作风纪律要求。组织机关干部加强政治和业务学习，不断提高为民服务本领，致力打造一支忠诚干净且有担当的医保干部队伍，积极推动我区医疗保障事业健康、稳步发展。

医疗保障工作总结 篇2

2020年，县医疗保障局严格按照《中华人民共和国政府信息公开条例》等文件的要求，坚持稳中求进工作总基调，突出重点领域的信息公开，不断深化民生领域政府信息公开，扎实推进政务公开质量，确保行政权力在阳光下运行。现将2020年我局政务公开工作的情况总结如下：

一、2020年政务公开工作情况

（一）加强组织领导。为使县医保局信息公开工作扎实推进，县医保局高度重视政府信息公开工作，成立了县医保局政务公开领导小组，由单位负责人任组长、分管负责人任副组长，各相关科室负责人为成员。组织干部职工认真学习《中华人民共和国政府信息公开条例》，对政府信息公开的主体和原则、范围和内容、方式和程序，监督和保障等有明确的了解，增强对《条例》重要意义的认识和贯彻落实《条例》的主动性和自觉性。按照“谁分管、谁公开、谁负责”“谁制定谁公开，谁起草谁解读”的原则，紧紧围绕责任分解、责任考核、责任追究三个关键环节，将政务公开细化落实到各个业务环节中去，形成了人人参与的浓厚氛围。

（二）健全工作机制。制定《2020年县医疗保障局政务公开政务服务工作要点》，明确重点任务分工和工作进度安排，强化政务公开的责任意识；进一步规范党员干部网络行为，共同营造健康向上、风清气正的网络环境。政务公开工作严格做到“应公开尽公开”、“涉密信息不公开，公开信息不涉密”。设立投诉意见箱，自觉接受群众监督，广泛听取各方面意见，及时发现和解决政务公开工作中存在的问题。

（三）强化工作落实。一是今年以来，县医保局先后召开2次全局政务公开工作相关会议，传达省、市、县政务公开会议精神。二是及时调整公开目录内容，对单位的机构设置、科室职责、领导简介、办公地点、医保最新信息的公开和更新，发挥了“窗口”和服务平台的作用，为全县参保人群了解医疗保障相关工作提供了平台。三是对出台的重要改革措施和涉及群众切身利益、社会普遍关注的政策文件，以及医保基金监管、医保待遇保障、参保缴费、医保便民服务等社会关注的热点问题，通过网站公开、微信推送、媒体报道等多种形式回应群众关切，加强政策宣传，及时解疑释惑、化解矛盾。全年累计在政府信息公开网站主动公开信息20多条。

二、存在问题

医保局属于新成立的部门，各方面都还有待加强。主要存在：一是信息公开不够及时，公开的内容不够全面，公开的范围有待进一步拓宽；二是在贯彻《中华人民共和国政府信息公开条例》的工作中，对照服务政府、法治政府建设的要求，主动公开政府信息的意识还需要进一步提高。

三、2021年工作计划

（一）进一步贯彻落实《条例》。准确把握《条例》基本原则，坚持做到“以公开为常态、不公开为例外”，深入推进医疗保障信息公开的制度化、长效化，使之成为医保领域工作的习惯和常态，积极扩大主动公开领域，并结合我县医疗保障工作实际，不断丰富公开内容，不断加强医保局信息公开和政务管理建设。

（二）进一步加大主动公开力度。重点推进医疗保障预决算、民生政策的实施、建议提案办理；做好医疗保障政策文件的公开。积极开展医保政策解读和热点回应，通过医保咨询热线、召开新闻发布会等方式及时回应群众的期盼和关切。

（三）进一步完善人员队伍建设。县医保局在今后的政务信息公开工作中，将不断做好信息公开专业性人才的培养以及信息公开专业化队伍的建设。同时，探索加强医疗保障在新媒体方面的建设工作，发挥新媒体对医保政务信息公开工作的促进作用。

医疗保障工作总结 篇3

为着力做好常态化疫情防控，切实做好疫情的监测、管控和救治工作，切实扛起政治责任，坚持把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，把做好疫情防控作为当前最重要的工作来抓，做到抓早、抓准、抓严、抓实，黔西南州在常态化疫情防控中多措并举，着力加强对重点人群的管控监测。

加强入境人员、疫情较重地区入州返州人员的监测。全州发热门诊是发挥疫情监测最重要的前沿哨点，要及时做好新冠肺炎疑似病人、无症状感染者的处置、救治，特别是要提高核酸检测效率和筛查速度，对入境人员来州及疫情较重地区来州人员等7类人员的核酸检测，要第一时间采样，第一时间检测，按照平战结合的原则加强项目建设，做好建设符合生物安全二级以上标准的临床检验实验室的申报工作。

加强无症状感染者的发现和管控。通过社会防控组的管控及发热门诊流行病学调查等，及时发现无症状感染者。一但发现无症状感染者在2小时内进行网络报告，第一时间采集标本，开展核酸检测，第一时间出具结果，在24小时内完成流行病学调查和密切接触者的判定，确实做到及时发现、快速处置、精准管控、有效救治，一旦转成确诊病例，严格按照标准进行处置和治疗。

继续开展爱国卫生运动。充分利用好爱国卫生运动宣传月，每个县市都要开展一个明确主题的爱国卫生宣传活动，积极宣传疫情防控相关知识，提高广大人民群众的知晓率，增强他们对新冠肺炎疫情的自我防范意识。

开展常态化的医疗服务。全州各卫生医疗机构都要做到应开尽开、应治尽治、应收尽收，充分利用省、州、县、乡四级远程医疗作好常态化疫情防控工作。

持续做好出院患者跟踪管理。对已经治愈出院的确诊患者、无症状感染者等必纳入家庭医师签约服务范围，由属地定点救治医院和基层医疗卫生机构对其进行为期一年的医疗观察，每14天进行一次核酸检测，定期开展随访复诊，健康监测，康复医疗，定期体检。

开展整治和健康监测的全闭环管理。一但出现异常情况立即报告并送有关医院进行治疗。要减少复阳患者的密切接触者，要认真做好宣传工作，减少人员接触。

加强卫生健康的执法力度。在常态化疫情防控工作中，对安排的一系列措施，各级各部门是否按要求抓好落实、是否落实到位，卫生健康执法支队要加强对各医疗机构的落实情况进行督导，加大对此项工作的执法力度。

医疗保障工作总结 篇4

2020年在县委、政府的正确领导和市局的正确指导下，坚持以***新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会和县两会精神，紧紧围绕县委“1359”总体工作思路，采取了一系列有针对性的措施，卓有成效的开展工作,圆满完成各项工作现将有关工作汇报如下:

一、参保缴费和基金收支情况

2020年我县城乡居民171015人，参保人数165479人，参保率为96.76%，个人缴费250元，中央和地方财政补助参保居民每人550元（其中中央330元，省、县各110元），每人年筹资800元，合计基金总收入约14027.67万元，基金支出13636.31万元；职工医保参保11499人（其中：在职职工7674人、退休人员3825人），基金收入4549.54万元（其中：统筹基金2375.61万元、个人账户2173.93万元），支出4076.13万元（其中统筹基金2461.80万元，个人账户1614.33万元），基金总体运行平稳。

二、多措并举做好疫情防控和复工复产

为做好新冠肺炎的疫情防控工作，局党组着眼医保基金守护者、人民群众服务者的角色定位，多次召开班子会认真学习研究上级对新冠肺炎疫情防控工作的指示精神，吃透上级政策、科学研判形势，做到既保障患者不因费用问题影响救治、又保障医保基金支出可控，多措并举做好疫情防控。

一是加强组织领导，为疫情防控提供“金后盾”。成立新冠肺炎疫情防治工作领导小组，制定《**县医保局新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作实施方案》。二是审核开通发热门诊、发热病区，及时拨付预付金，为医疗机构吃下“定心丸”。开通**县医院和**县中医院发热门诊、发热病区,及时拨付医保预付金600万元（**县医院400万元、**县中医院200万元）。三是简化医保经办程序，引导业务网上办理，为人民群众带来“长处方”。起草了《致全县参保人员的一封信》，通过减化医保备案手续、全面使用网上办公系统、推迟费用申报等多种举措方便群众，宣传引导办事群众网上办理、电话办理等，降低交叉感染的风险；通过放宽门诊携药量，解决慢特病患者外出拿药不便的问题；通过延长参保登记和缴费期限为群众解决后顾之忧。四是落实定点药店实行购买发热、咳嗽药品人员信息登记报告制度和流行病学问询制度，为抗击疫情织密“防护网”。五是落实企业职工基本医疗保险费阶段性减征政策，为参保企业送去“及时雨”。共减征企业96个，减免金额145.25万元，切实减轻了企业负担，有力的支持了我县企业复工复产。

三、扎实推进民生福祉工程

（一）加大困难群体医疗救助。出台《**县医疗救助实施方案》，加大政策宣传力度，在政府网上公开，接受群众监督。完成全县贫困人员、低保对象信息录入工作，将医疗救助对象信息录入全市“一站式”医疗救助结算平台，2020年全县建档立卡贫困人员普通门诊就诊人次为13867人次，医疗总费用386.34万元，医保报销346.1万元；住院6637人次，医疗总费用683.80万元，基本医保报销443.77万元，大病医疗保险报销费用74.70万元，医疗救助报销51.08万元，兜底保障报销314.6万元。

（二）持续完善医疗保障水平。全面开展城乡居民门诊高血压、糖尿病（简称“两病”）认定和用药报销工作。患有“两病”的参保居民可以到县医院、中医院及乡镇卫生院认定后享受“两病”门诊用药报销政策，“两病”用药不设起付线，报销比例50%，年度最高支付限额600元（年度最高支付限额高血压为225元/年/人、糖尿病为375元/年/人），减轻患者门诊用药费用负担。截止目前，我县共认定“两病”患者1051人，其中糖尿病422人，高血压629人。全面开通异地就医网上备案，进一步为群众就医提供便利。

四、加强基金监管,维护基金收支平衡

根据《**县2020年防范化解重大风险工作实施方案》和石家庄市医疗保障局《关于进一步加强城乡居民医保基金管理、强化控费措施的意见》的要求，医保局在医保基金的增收节支方面多措并举开展工作，切实做到管好用好医保基金，注意防范医保基金支出风险，确保医保基金收支平衡、运行平稳。

（一）全力做好扩面宣传和参保登记工作。通过召开动员会、调度会和下乡宣传活动，加大对城乡居民医保政策和参保缴费方面的宣传。制定《**县医保局关于进一步加强城乡居民医疗保险参保扩面工作实施方案》，确保城乡居民医保参保扩面工作顺利完成。2020年城乡居民参保率96.76%，建档立卡贫困人口参保率100%。

（二）严格落实控费方案。制定了《2020年度住院费用总额控费预算实施方案》，按照方案要求，认真落实，每月核算，及时拨付，按季度对各定点医疗机构进行考核和财务清算，基金运行平稳。

（三）加大监督检查力度，打击欺诈骗保行为。开展了打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强对定点医药机构的检查力度，开展定点医药机构自查自纠和存量问题回头看活动，抽调业务骨干组成检查组对全县定点医药机构进行全面排查，对发现的问题建立台账，要求限期整改，持续巩固打击欺诈骗保高压态势，保证了医保基金的安全合理使用。按照市医保局统一安排部署，对赵县仁济医院开展全面核查。通过现场核查、查看仪器设备资质和使用、调取医院医保结算数据、抽取疑点病历的方式，发现存在未经审批违规开展诊疗服务、多收费用、串换项目收费、高套收费等问题，统计违法违规金额4616368.24元，及时上报市医保局。

（四）建立风险预警机制，做好基金运行分析。建立医保基金风险预警机制，每季度对医保基金运行情况进行分析，从预算执行、参保扩面、控费管理、基金安全等方面，重点分析控费措施的执行情况，形成基金运行分析报告，发现问题及时研究、解决，确保基金运行安全。

五、做好医保扶贫，助力我县脱贫攻坚

高度重视医保扶贫政策落实和2019年国考反馈问题、中办国办反馈共性问题的排查整改工作。

（一）根据县“普查整改、问题清零”专项行动反馈问题清单，医保局共涉及问题391人，反馈问题主要是本人或村里反映为长期慢性病但没有办理慢性病证，对照问题清单，结合乡镇卫生院和村医，派专人逐人入户核实，做到人人见面，不拉一户、不漏一人。专项行动共入户核实391人，其中核实已有慢性病证的21人；患有慢病、符合条件，集中办理慢性病证98人；不符合条件和不需要办理的272人，全部做好相关政策解释工作。

（二）针对2019年国考反馈问题整改调研发现慢性病政策宣传不到位，慢性病鉴定、证件办理不及时的问题，制定具体整改措施：一是加大政策宣传力度，借助打击欺诈骗保集中宣传月和党员下社区活动，医保局组织党员干部、业务骨干和入党积极分子深入医疗机构、定点药店和农村社区等开展医保扶贫政策宣传，并利用“普查整改、问题清零”入户核实机会，对部分特殊群体采用上门入户进行政策讲解；二是简化慢性病办理流程，严格执行放宽建档立卡贫困人口慢性病和特殊病认定标准，简化认定流程，放宽申报病种数量，随来随受理，做到慢病鉴定不出月，符合条件的应纳尽纳，确保贫困人口慢性病待遇落到实处。

（三）医保扶贫政策全部落实到位。（1）**县2020年贫困人口2442人全部参保，个人缴费部分全额由财政资助，参保缴费全覆盖。（2）在定点医疗机构设立贫困人口“一站式”报销窗口，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障有效衔接，全面实现“一站式”即时结算服务。（3）贫困人口门诊、慢性病报销取消起付线，各级定点医疗机构住院起付线降低50%，县域内定点医疗机构住院报销比例达到90%以上。（4）符合脱贫不脱政策人员共计2442人，全部继续享受医疗保障救助待遇。

六、扎实做好药品集中带量采购政策落地工作

在巩固第一批25种药品和“两病”用药集中招采的基础上，扎实做好第二批国家组织的药品集中采购和“两病”用药集中采购工作。第二批集中采购共32种中选药品，覆盖糖尿病、高血压、抗肿瘤和罕见病等多个治疗领域，平均降价幅度72.81%。此次采购鼓励民营医院和药房积极参与，4月1日零时起，中选药品正式投入使用，我县年采购量约为77.9万支/片，预计年可节约医药费用77.3万元。

七、做好分包小区创城工作

按照县“双创一提”指挥部的要求，全面对标《河北省文明城市测评体系》，健全提升公益广告档次，做好小区环境卫生整治工作。今年共更新公益广告24块、120平方米，组织公益活动80余人次，为我县创城工作添砖加瓦。

八、完成医保局新址搬迁

2020年11月以前，医保局一直分三地办公（局机关在政府综合办公大楼、医疗保险服务中心在107国道锦绣花园西侧、职工医保在社保局），职工工作、群众办事非常不便，群众满意度较低。2020年12月在县委、政府主要领导的关心支持下，县医疗保障局整体搬迁至育才街6号（原疾控中心办公楼），解决了办公场地问题，实现了人、财、物统一管理和集中办公。新办公楼布局合理，装饰节俭而不俗，一楼是医保业务经办大厅，二楼是机关办公区，后院设有职工活动室和机关食堂，彻底改变了以往办公拥挤、狭窄的状况，改善了办公条件和办公环境。

2021年2月27日

医疗保障工作总结 篇5

一、工作开展情况

为了确保建档立卡贫困患者县域外住院医疗费用及时报销、补偿到位，20xx年制定了“一站式”医疗保障报销服务工作制度，县医保局对建档立卡贫困患者的基本医疗保险报销开通“绿色通道”，优先审核、优先拨付资金（收到资料的7天之内完成报销资金的兑现）；保险公司、民政、卫计工作人员每星期四到医保局大厅坐班，实行考勤管理；各单位工作人员根据本单位工作职责在当天内完成资料的收集和计算出本单位需报销的资金，随后各单位直接将资金兑现给建档立卡贫困患者。截止6月底，20xx年建档立卡贫困患者县域外就医108人（次），医疗总费用1810897.49元；特殊门诊就医36人（次），医疗总费用98865.91元。

（一）基本医疗保险报销情况

截止6月底，已完成20xx年建档立卡贫困患者县域外住院108人（次）的基本医疗保险待遇589960.62元和特殊门诊36人（次）基本医疗保险待遇53315.37元的兑现工作。

（二）大病医疗保险补偿情况

截止6月底，20xx年应享受大病保险赔付的建档立卡贫困患者35人（次），现已完成35人（次）大病保险赔付资金14102.54元的赔付工作。

（三）大病医疗补充商业保险补偿情况

截止6月底，20xx年应享受大病医疗补充商业保险补偿人员35人（次），应赔付金额325520.34元，人财保险公司已于6月底完成全部赔付工作。

（四）民政救助情况

应享受民政救助的建档立卡贫困患者县域外住院108人（次）。

截止6月底，县民政局已完成建档立卡贫困患者县域外住院108人（次）、241232.00元的救助工作。

（五）卫生救助情况

应享受卫生救助的建档立卡贫困患者县域外住院108人（次）；特殊门诊就医36人（次）。

截止目前：已兑现建档立卡贫困患者县域外住院79人（次）、256865.80元和特殊门诊26人（次）、27832.03元的救助工作。剩余县域外住院29人（次）及特殊门诊就医10人（次）的救助资料县卫计局定期完成了资料的收集。其中，还未兑现的县域外住院建档立卡贫困患者29人（次）中，有22人（次）涉及爱心救助，县卫计局正在向上级申请爱心救助，目前卫生救助工作正在开展中。

二、存在的问题及意见建议

各单位每星期四都能定期到县医保局坐班，收集本单位报销所需要的资料和计算出应补偿的费用，但部分单位兑现建档立卡贫困人员医疗救助费用时间较长，建议相关单位高度重视建档立卡贫困人员医疗救助工作，进一步加强与上级的对接，对建档立卡贫困人员的医疗救助开“绿灯”，优先兑现，以助力精准扶贫。

三、下半年工作计划

一是进一步加强工作统筹。“一站式”服务工作领导小组统筹协调工作，完善工作机制，各部门之间纪要各司其职，又要密切配合，加强工作统筹推进，确保工作效率。

二是进一步强化能力建设。“一站式”医疗保障报销服务工作人员要加强文件、政策学习，主动了解各类便民、惠民政策，强化自身能力建设，确保工作质量。

三是进一步加强政策落实。“一站式”医疗保障报销服务工作各部门要严格规范报账流程，责任明确到位，严肃工作纪律，强化监督力度，加强政策落实，确保资金安全。

医疗保障工作总结 篇6

我院自20xx年8月3日加入濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保服务旅程。

一年来，在市医保中心的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊参保人员更好地享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定成绩。

一年来，我院始终坚持按照《濮阳市城镇职工基本医疗保险试行办法》、《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》和《濮阳市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、基础设施完善 基础管理到位

1、配备、更新、完善了与本市基本医疗保险管理配套的计算机、软件系统；

2、数次培训了专业上岗操作人员；

二、医保管理不断加强

1、医院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险管理科主要领导。

2、院长、副院长等院务级领导和专职财会人员构成了医保科领导集体。

三、加大政策宣传力度 福利惠泽参保职工

1、采用宣传页和宣传单的形式，不定期的向来院就医参保人员和就医医保人群宣传医保政策，推广基本医疗服务，把医疗保险的主要政策规定和医保中心协议规定的内容谕告患者，收到了较好效果。

2、根据医保中心有关文件要求，结合我院实际，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给医院每位医生和医院窗口科室，保证了医保政策正确的贯彻落实。

3、在医院醒目位置制作宣传标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行宣传，方便了医保职工的就医。

4、医保管理科在总结日常工作的基础上，研究制作了方便医保政策的温馨提示牌，提示牌上“如果您是…医保参保人员，请主动告知接诊医生，确保您的权利和待遇得到落实”的寥寥数语，不仅保护了参保人员的利益，体现了国家政策的优越性，也受到了医保就诊患者的交口称赞。

四、设置全程导医 方便就医职工

医疗保障工作总结 篇7

1、多渠道多形式开展医保基金监管集中宣传月活动。

根据国家局、省局、市局工作安排，XXX区医疗保障局于今年4月份围绕“织密基金监管网共筑医保防护线”宣传主题，多渠道多形式开展医保基金监管集中宣传月活动。

依托关联机构，做到特定人群医保政策学习全覆盖。一是医保经办队伍宣传全覆盖。区医保局组织全局干部、局属二级机构及乡街村居医保经办人员进行国家局、省、市、局医疗保障基金使用监督管理、举报处理暂行办法等医保法律法规线下学习，切实增强医保系统工作人员法制意识。二是定点医药机构宣传全覆盖。辖区191家两定医药机构按照区局要求组织本单位内部医保医师、医保护士、医保办经办人员认真学习医疗保障基金使用监督管理条例等法律法规，期间，两定机构组织集中学习180余次，参加学习人员965余人。

注重宣传扩面，依托线上线下，全方位无死角宣传。一是线上多媒体宣传。利用系统人员个人朋友圈、抖音等媒体播放医保基金政策宣传视频，宣传医保政策，使广大群众更好地了解医保政策法规。二是线下多渠道宣传。在医保经办窗口、门诊大厅和住院部、定点零售药店及基层卫生服务机构和醒目位置张贴“十严禁”宣传海报195张、打击欺诈骗保宣传标语496条、张贴投诉举报电话191张、滚动播放宣传视频158条、欺诈骗保典型案例84起、制作宣传展板24块，努力营造全社会关心关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，正面引导定点医药机构规范医保服务行为，进一步增强医保服务管理的自觉性和约束；在乡街村居，面向重点对医保基金监管相关法律法规和医保参保、登记、缴费、待遇等政策进行宣传，引导单位和个人强化自身约束管理，增进群众对医保基金监管工作的理解、认同和支持，鼓励群众积极主动参与医保基金监管。期间张贴宣传海报105份，发放宣传折页1200余份，发放医保政策知识问答250余份、悬挂宣传标语横幅97条。

注重政策引领，畅通举报渠道，确保宣传质量高效。畅通举报投诉通道。在各定点医药机构等多种渠道，公开举报投诉热线、举报投诉流程，加强对举报流程的解读，鼓励群众参与到医保基金监管工作中来，调动社会力量积极性，充分发挥社会监督作用。

2、2022年度定点医药机构自查自纠工作。

一是强化组织领导，提高政治站位。我区把维护医保基金安全作为当前医保重点工作的首要任务，切实提高政治站位，进一步统一思想，成立区级医保基金自查自纠工作推进协调小组，由区医保局局长亲自负责，明确具体同志负责相关工作，做到职责明确，分工到人，统筹协调推进自查自纠工作。

二是把准排查重点，落实整改举措。辖区各定点医药机构按照自查自纠工作的总要求及时间节点，坚持问题导向，对照违规问题负面清单，逐条逐项梳理，形成问题清单，切实把问题找准、查深、挖透，确保不走过场、搞形式。对于自查自纠发现的问题，各机构对照问题清单，制定切实有效整改举措，定点医药机构涉及违规使用基金的，督促相关机构做好主动退款工作。

三是突出督导考核，保证自查质量。针对部分定点医疗机构对医保管理不严谨、专业水平不高、使用管理不规范等问题，我区抽调人员组成督导指导小组，到部分定点医疗机构实地开展分析研判工作，加强对部分定点医药机构自查自纠工作的指导，及时掌握自查自纠工作进展情况，确保自查自纠质量，同时，本着复查从严的原则，对于虚报、瞒报或者以走过场等形式应付检查的或者自查自纠后同类问题再次发生的，予以从重从严处理。

四是分类靶向施策，健全长效机制。我区认真梳理自查自纠发现的问题，积极做好信息汇总和统计分析，针对自查自纠中发现的薄弱环节和问题，我区深刻剖析原因，找准症结，举一反三，堵塞漏洞，把自查自纠工作期间形成的有效措施制度化、常态化，进一步推进诚信医保建设。

自查自纠期间，辖区两定医药机构自查违规使用医保基金53797。1元（暂）。下一步，我区将根据定点医药机构自查自纠情况进行分析汇总，并逐项落实整改，涉及违规金额需要根据区医保局统一安排，将相关违规金额原路退回市医保中心基金账户；同时，将组织人员对定点医药机构自查自纠情况进行抽查复查，以零容忍的态度坚决打击医保领域欺诈骗保行为，确保医保基金安全运行。

3、两病门诊用药保障示范活动。

一是强化组织保障，压实工作责任。成立了以医保、卫健、乡村振兴等部门分管负责同志参与的工作专班，建立部门“两病”用药保障沟通协调机制，相关单位定期召开推进会议，研究部署工作。

二是坚持精准发力，高效整体推动。我局坚持目标导向，强化工作举措，确保“两病”工作落地生根，结合我区实际，出台了实施方案，就申报认定、登记建档、待遇保障、系统录入、用药结算等内容进行系统培训，及时解决基层反映的问题；指导各定点基层医疗机构优先使用国家谈判集中采购中选药品，按照国家最新医保目录择优采购药品，确保“两病”患者在本区定点基层医疗机构均能就近就地取药；按照工作时序多次召开辖区基层定点医药机构主要负责同志及经办人员参加的推进会议，听取基层经办单位两病落实情况，了解工作进展，交流经验做法，总结剖析问题，安排下一步工作，切实提高其经办服务能力。

三是强化政策宣传，营造浓厚氛围。将“两病”政策提炼解读为“明白纸”，运用通俗易懂的宣传语言，分四个方面从不同角度对该政策开展解读，准确宣传“两病”门诊用药保障机制，制作全区城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策明白纸130张、宣传展板1块，在基层医保经办机构及村居公示栏进行张贴及摆放，确保参保群众及时、全面了解该项政策，力促政策取得实效；在区政府门户网站、XXX区发布微信公众号对城乡居民“两病”门诊的政策内涵、保障对象、用药范围、待遇标准、基金支付比例、办理流程、认定的定点医疗机构等几方面进行解读，并采用问答形式围绕参保患者群体重点关注的政策规定进一步阐述；通过采用以上宣传手段，切实了提高参保群众对政策的知晓率，引导参保群众积极参与，做到“两病”早筛查、早鉴定、早服药、早预防，确保“两病”患者充分享受政策红利。

四是摸清两病底数，扩大覆盖人群。组织定点基层医疗机构结合卫健部门基本公共卫生服务项目管理系统中高血压糖尿病患者有关数据，对各自辖区内“两病”患者情况

进行摸排比对，对未享受门诊慢特病待遇的参保群众纳入两病用药保障范围，完善建档资料，及时建立台账，确保“两病”全面摸排到位、建档到位，同时积极做好两病门诊用药保障与普通门诊统筹和门诊慢特病保障有机衔接，确保不漏一人，应享尽享。

五是加强调度督导，确保跟踪问效。实行周通报、季调度制度，对排名靠后的单位及时跟踪约谈，抓差补缺，共同提高。同时加大监督管理力度，不定时组织稽核人员对“两病”门诊保障工作落实情况进行督查，结合打击欺诈骗保专项整治，防止出现“两病”确认失真、不合理用药、用药跟踪管理不到位等现象，确保政策执行不走偏，坚决维护医保基金安全。

截至日前，我区高血压登记1630人，结算56人次，支付1029元；糖尿病登记587人，结算15人次，支付990。94元；参保群众广泛受益，进一步减轻了区“两病”患者门诊用药费用负担。下一步，我区将以此为契机，继续加强对“两病”门诊用药保障机制的宣传力度，围绕目前存在的问题和短板，进一步疏通堵点，解决痛点，持续推进“两病”门诊用药保障工作，深入推进各项任务落实，不断提高“两病”患者医疗保障水平。

4、推进医保电子凭证推广应用工作。

一是精准组织、协同推进。制定全区医保电子凭证推广应用工作推进方案，定目标、定任务，定时间节点，建立协调机制，加强各乡街、部门一体化协同推进，全面压实工作责任；成立医保电子凭证推进工作专班，将医保电子凭证推广应用工作纳入各定点医疗机构年度考核，对定点医疗机构实行每周通报、调度制度，进一步压实各医疗机构推广应用医保电子凭证的工作责任。

二是精准宣传、营造氛围。通过“线上线下”双管齐下的方式，确保推广宣传全覆盖。“线上”通过微信朋友圈、抖音等，多途径、全方位地向参保群众开展宣传。“线下”通过政务办事大厅、两定医药机构、乡街便民服务大厅设置展板、张贴海报、播放电子屏等方式，同时将腾讯和支付宝公司印制的医保电子凭证宣传海报、医保电子凭证使用指南等物料和医保电子凭证宣传折页发放给乡街和“两定”医药机构，要求将物料张贴到在醒目位置方便激活和参保群众扫码支付，并要求在人口密集区域进行广泛宣传。

三是精准施策、定向发力。区医保局定期对辖区乡街、村居、定点医药机构开展电子医保凭证推广工作情况开展督导，实地督导各单位的推广工作，帮助解决各单位在推广工作中遇到的困难和问题。并进行现场业务指导，对老人、儿童等人群如何绑定电子医保凭证，设立电子医保凭证亲情帐户进行现场操作，手把手教会基层工作人员操作方法，确保医保电子凭证应用推广工作的顺利进行。下一步，我区将按照市局的统一部署，进一步强化工作措施，加大宣传推广力度，结合医保电子凭证全流程改造等工作，全面推进医保电子凭证的推广和使用工作，让这项便民利民的好举措惠及更多群众。

医疗保障工作总结 篇8

天还在下着细细的小雨，我坐在窗边静静的看着班里的一切，突然眼神定在了一抹橘红色的身影上。

他很安静，静的出奇，他的眼神一直都停留在天空上，他是在想什么？是在想自己的亲人，还是一件事呢？我心里的一个个疑问一瞬间都蹦出来了，可我也没有多想些什么，摇了摇头，挪了个身儿，转到课桌哪儿写起了作业。

雨还是静悄悄的下着，生怕吵到我们难得的自习课，雨水打在树叶上，轻薄的小树叶根本就禁不起那么大的雨滴，雨滴顺着树叶滑落下来，水滴在连接地面的一瞬间碎成了，无数个更小的小水滴四溅开来。

他叹了一口气，弯下身子把书桌里的识字本找了出来，抹平了那早已有些不平整的书角，打开文具盒，拿出早已过时变半的铅笔，也许是出于礼貌，拿好了笔，他并没有直接把笔盒扔在一边，而是轻轻的'放进了书包里后，才伏下身子看着书，边看边思考着什么，一看就是老半天，也许是在努力思考着该怎么去写，又或是在脑海里努力的回想着它们的意思，终于他提起了笔，咬了一下手指头在本子上写来起来。

每当我侧过身子看他本子的时候，他本子上都会出现几行秀气的字，那字写得很清爽，让人一看就让人感到让人舒心，也许他根本就不知道他写的这个字的意思，是运用在哪个句型上，只知道：呵！我写了字，老师一定会夸奖我。就像是，一个小孩做对了某一件事，正在想着向妈妈要什么样的奖励似的。

雨停了，下课铃响了，他还是呆呆的坐在哪里，看着教室里的其他同学，我估计他的心早已飞到十万八千里之外了吧！

唉！这个同学不是像我们一样的孩子，他没有和我们一样的灵活大脑，但他有着一颗坚持不懈，永不放弃的执着信念，他是我的同学——曹马进，他这种对学习的执着精神，很值得我们这种健全人去学习去敬佩！